- Tip 2 D.M da tedavi hedefleri : açlık glikozu 110 altı
2. saat glikozu 140 altı
HbA1 C 6.5altı
- HbA1C 8 ise son 3 aylik ortalama kan sekeri 200 mg/ dl civarindadir.
- Oral anti- diabetikler HbA1C yi ortalama %1.2 ile 1.8 arasında düşürür.Bu etki 5 yıl kadar devam eder.
- insullin + metformin tedavisi kilo kaybı icinde uygundur.
- insulin + rozaglitazon tedavisinde ozellikle KKY de varsa dikkatli olunmalıdır.
- gece 21.00 ya da 22.00 gibi bazal insulin ( glarjin ya da detemir ) + öğün önceleri repaglinid ( 1 mg dan baslanabilir.) iyi bir alternatif yaklaşımdır.
-
- İntensif insulin tedavisini uygulayamayan hastalarda Humalog mix 50 ( 25 de olabilir ) 2 *1 ya da 3*1 + metformin 2*1 yada 3*1 uygun bir alternatif olartak gözükmektedir.
-
- Metformin kullanımına dusuk dozla baslamak gerekir.GİS yan etkilerinden dolayı, oncelikle 1 * 500 mgr baslanıp tolerasyona göre arttırılarak 2 *1000 mgr dozuna cıkılabilir.
-
- Metformine baglı laktik asidoz insidansı yuzbinde 2 ile 8 arasındadır.
- Gebelikte kullanaılabilen insulinler Nph ve kristalize insulindir.Analog insulin kullanılamamaktadır.
-
- insulin glarjin in 6 y oncesi kullanım onayı yoktur.
- Unutulmamalıdır ki açlık kan şekeri normal olan insanların onemli bir kısmına OGTT sonucu DM tanısı konmaktadır.Eger OGTT yorucu geliyorsa, yemekten 2 saat sonra tokluk sekeri olçümü iyi bir alternatiftir.
- DM da en zor ayarlanan seker, sabah tokluk sekeridir dense yalan olmaz..
- Yapılan insuline ragmen yeterli Karbohidrat alınmamıssa Hipoglisemi ve ardından rebaund hiperglisemi gorulebilecegi unutulmamalıdır.( Somogy Fenomeni= Kontrainsuliner hormonlarla Kan şekerinin yukseltilmesi )
Analog insulinler ( lispro=humalog ) etkilerini 5 15 dk icinde gostermeye basladıklarından ;yemege baslar baslamaz uygulanmaları onemlidir.
Oysa kristalize insulin etki baslama suresi 15-30 dk dır.
Diabet tedavisinde Kan şekerini regüle etmek demek hastada olusabilecek makrovaskuler komplikasyonları azaltmak demektir.
|
